杨文娟医生的科普号

化疗病人的饮食治疗原则1.食物要少而精：食物选择应是高质量蛋白质和高热量食品多样交替，坚持进食，病人因呕吐而食物摄入量不足时，可从静脉补充葡萄糖、氨基酸、蛋白质等。2.多吃富含维生素A和维生素C丰富的食物。许多蔬菜水果，如西红柿、山楂、橙子、柠檬、大枣等，含维生素比较丰富，应多食用。3.少量多餐，在三餐之外可增加一些体积小热量高营养丰富的食品，如巧克力、面包干、蛋类制品。进餐时避开化疗药物作用的高峰。如静脉化疗最好空腹时进餐。4.对症调理饮食：饮食中增加一些调味品，使食物味道鲜美，增进食欲。5.进餐后易呛食，可食少渣流食。6.饮食清淡：一旦出现副作用要采取相应措施，如出现消化道反应，在饮食上可选择比较清淡、易消化的食物，但呕吐严重者，在一定时间内暂禁食，以减轻胃的负担，必要时应用止吐药物。7.化疗当天，增加饮水量，每天在2500ml以上，以加快药物及代谢产物的排泄，减轻对肾脏的损伤，大剂量化疗可由静脉补充水分和应用利尿剂以利水。8.出现骨髓抑制情况，可停用或减量化疗，并应用升白细胞药物，必要时输注全血、成分输血、白蛋白等，加强病室空气消毒，减少户外活动和家属探视次数等。9.食谱多样化，改变烹饪方法：常吃肉、禽类食物的病人可调换鱼、虾、蟹等，有条件的可以吃一些龟、甲鱼。改变烹饪方法使食物具有不同的色、香、味，也能增加食欲。但无论哪种食物，烹饪时一定要达到比较熟烂的程度，方能顺利的消化吸收。10.增加谷氨酰胺：在膳食中适当增加谷氨酰胺含量丰富的食物或补充谷氨酰胺制剂，能减轻化疗的毒副作用。11.无油饮食：化疗反应重者，可用清淡爽口的生拌凉菜和水果，或一些酸性食物，起到开胃的作用。如醋拌白菜心、素沙拉、银耳拌凉菜、胡萝卜素拌豆芽、山楂糕拌鸭梨。12.忌食辛辣刺激性食品，如辣椒、芥末、胡椒和酒类。13.开胃健脾抗癌：山楂，香菇、黄芪等。

脑也是肺癌最常见的转移部位之一，以肺腺癌和小细胞肺癌最常见，约 60% 的脑转移癌是由肺癌转移所致。临床早期脑转移可无任何临床表现或少数病人表现为对 外周（人与物）不感兴趣，所谓“无欲状”，亦可表现嗜睡等非典型症状，易忽视；典型脑转移常见的症状为头痛、呕吐、癫痫（全身或局部）、共济失调或肢体瘫 痪及失语等脑水肿或占位病变症状。无任何征象经分期检出的脑转移，经治疗预后明显好于临床有症状者。故临床上一经确诊肺癌，尤其是肺腺癌或小细胞肺癌，应 常规检查脑 MRI ，增强的脑 MRI 是目前确诊脑转移的最佳的检查手段，其敏感和准确性均优于脑 CT 。脑转移（孤立或多发）亦可为肺癌临床首发症状。 因此对于突发有头痛或者脑部不适的患者，拍片后不妨到肿瘤科门诊排除下情况。

根据肺癌的生物学行为（生长，侵犯及转移速度和范围）以及对化疗药物和放射治疗的敏感性，临床将肺癌分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。小细胞肺癌的主要亚型 包括燕麦细胞型、中间细胞型及混合细胞型（小细胞肺癌 / 鳞状上皮癌，小细胞肺癌 / 腺癌，小细胞肺癌 / 大细胞癌）。非小细胞肺癌的主要亚型包括鳞癌、腺癌、肺泡癌、大细胞癌及混合细胞癌—腺鳞癌。 一般小细胞肺癌生长快，增长一倍时间约 21 — 30 天，局部侵犯及远处转移发生早而广泛，一般对化疗及放疗敏感，临床近期疗效相应较好，但易复发和转移。早在 20 多年以前已公认 SCLC 为全身性疾病。故小细胞肺癌应以化疗为主多学科综合治疗，如术前或放疗前全身化疗（新辅助治疗），术后或放疗后化疗（辅助治疗），Ⅳ期以化疗或者靶向治疗（如盐酸埃克替尼）为主，转移部位如脑及某些骨转移部位可行姑息性放疗等。

为了预防癌症，哪些检查必不可少？低剂量螺旋CT：是目前敏感性和特异性最高的肺癌普查手段！特别是针对肺癌高危人群的体检首选。血液肿瘤标记物：常用的肺癌血清学标志物如细胞角蛋白片段(CYFRA21-1)、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和癌胚抗原（CEA）的检测，但单项对肺癌诊断的灵敏度均不高，所以应该多项肿瘤标志物综合分析并结合病史与其他检查结果进行综合判断。

肺癌遗传学的研究已经经历了近百年，但目前尚无确切依据证明肺癌有遗传性。如果家族中有癌症病人（包括肺癌），本人又为长期大量吸烟者，应提高警惕。人类 基因组分析能否找出与肺癌发生有关的基因基础？在癌前阶段能否采取某些措施，如基因的调控以阻断肺癌的发生？都需要进一步的研究。 肺癌不会传染。肺癌的发生是在遗传因素和某些环境因素的作用下，使某些细胞发生癌变，这些癌变的细胞持续繁殖、增长，成为肿瘤。所以，肺癌不可能以任何形式从一个人传染到另一个人。

晚期患者有EGFR突变，尽早用靶向治疗晚期非小细胞肺癌当中，有一部分患者出现了某种特定的基因突变，这种基因突变会导致癌细胞无限增殖，并容易向外侵袭，破坏正常细胞的功能。这种特定的基因突变就像一个靶子，靶向治疗就是针对这个靶子进行攻击。晚期非小细胞肺癌，作为靶子的基因突变有较多，最常见的是EGFR基因突变，攻击这个突变的药叫EGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）。目前中国版肺癌指南批准，存在EGFR基因突变的晚期非小细胞肺癌患者，需尽早进行EGFR-TKI治疗。研究显示，EGFR-TKi治疗后，患者中位无进展生存期长达13个月。也就是说，将每位患者从开始治疗到出现肿瘤扩大、转移的时间（即无进展生存期）进行统计，累积到50%患者所对应的时间为13个月，即有50%患者可以在13月内肿瘤不出现进展。此外，患者中位总生存期则达27个月。B.腺癌是使用靶向治疗的优势人群理论上通过基因筛查，检测患者是否存在特定的基因突变，才能决定是否进行靶向治疗。然而调查发现，由于观念、费用以及取材困难等原因，2012年中国的非小细胞肺癌患者只有20%做了EGFR基因突变检测，40%的受访医生表示所在的医院无法进行EGFR检测。那么，不知道有没有基因突变，该怎么治疗呢？事实上，非小细胞肺癌包括鳞癌、腺癌、大细胞癌等。在中国，肺腺癌的患者EGFR突变率约为50.2%，也就是说，2个肺腺癌患者中就有1个是EGFR突变。而肺腺癌患者中不吸烟的人突变率更高，约为60.7%。因此，亚裔、女性、不吸烟的肺腺癌患者也被认为是靶向治疗的优势人群，这类人群使用厄洛替尼治疗后，疾病得到控制、肿瘤不发生进展的时间更长。C.既没有突变也不是优势人群，也有靶向治疗机会如果晚期非小细胞肺癌患者既没有EGFR突变，也不是靶向治疗的优势人群，是否就不能使用靶向治疗了呢？研究发现，当晚期肺癌患者化疗失败后，如果用安慰剂治疗，中位总生存期为4.7个月，即有且仅有50%的患者可以活过4.7个月，而使用厄洛替尼治疗，这个数字是6.7个月。也就是说，化疗失败后患者进行靶向治疗，死亡风险可以降低30%。因此，即使不是突变患者或优势人群，晚期非小细胞肺癌患者在整个治疗过程中也应该给予一次靶向治疗的机会。D.不想化疗或不耐受化疗，也可尝试靶向部分晚期肺癌患者，由于无法耐受化疗的毒副作用，化疗方案已面临“无药可用”的局面。对于这类不能或不想接受化疗的患者，如高龄、病情严重等，也可以考虑直接使用靶向治疗。因为靶向治疗对正常的细胞伤害小，副作用轻微，相较于化疗，病人更能耐受，适合身体状况差的患者

>> 检查 <<< span=""> X线检查 通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小，可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。细胞学检查痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法，原发性肺癌病人多数在痰液中可找到脱落的癌细胞。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%～90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。剖胸探查术肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。ECT检查ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性，X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。需要注意的是ECT骨显像诊断肺癌骨转移的假阳性率可达20%～30%，因此ECT骨显像阳性者需要作阳性区域骨的MRI扫描。纵隔镜检查纵隔镜检查主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不适合于外科手术治疗，而其他方法又不能获得病理诊断的病人。纵隔镜检查需在全麻下进行。在胸骨上凹部做横切口，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结，用特制活检钳解剖剥离取得淋巴结组织送病理学检查。原发性支气管肺癌的诊断依据包括：症状、体征、影像学表现以及痰癌细胞检查。

全身症状：1.发热以此首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，中央型肺癌肿瘤生长时，常先阻塞段或支气管开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或不张而出现发热，但多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素治疗可能奏效，阴影可能吸收，但因分泌物引流不畅，常反复发作，约1/3的患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎。周围型肺癌多在晚期因肿瘤压迫邻近肺组织引起炎症时而发热。二为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，此种发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。2.消瘦和恶病质肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和毒素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。 外侵和转移症状：1.淋巴结转移最常见的是纵隔淋巴结和锁骨上淋巴结，多在病灶同侧，少数可在对侧，多为较坚硬，单个或多个结节，有时可为首发的主诉而就诊。气管旁或隆突下淋巴结肿大可压迫气道，出现胸闷。气急甚至窒息。压迫食管可出现吞咽困难。2.胸膜受侵和/转移胸膜是肺癌常见的侵犯和转移部位，包括直接侵犯和种植性转移。临床表现因有无胸腔积液及胸水的多寡而异，胸水的成因除直接侵犯和转移外，还包括淋巴结的阻塞以及伴发的阻塞性肺炎和肺不张。常见的症状有呼吸困难、咳嗽、胸闷与胸痛等，亦可完全无任何症状；查体时可见肋间饱满、肋间增宽、呼吸音减低、语颤减低、叩诊实音、纵隔移位等，胸水可为浆液性、浆液血性或血性，多数为渗出液，恶性胸水的特点为增长速度快，多呈血性。极为罕见的肺癌可发生自发性气胸，其机制为胸膜的直接侵犯和阻塞性肺气肿破裂，多见于鳞癌，预后不良。3.上腔静脉综合征（Superior Vena Cava Syndrome，SVCS）肿瘤直接侵犯或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉，或腔内的栓塞，使其狭窄或闭塞，造成血液回流障碍，出现一系列症状和体征，如头痛、颜面部浮肿、颈胸部静脉曲张、压力增高、呼吸困难、咳嗽、胸痛以及吞咽困难，亦常有弯腰时晕厥或眩晕等。前胸部和上腹部静脉可代偿性曲张，反映上腔静脉阻塞的时间和阻塞的解剖位置。上腔静脉阻塞的症状和体征与其部位有关。若一侧无名静脉阻塞，头面、颈部的血流可通过对侧无名静脉回流心脏，临床症状较轻。若上腔静脉阻塞发生在奇静脉入口以下部位，除了上述静脉扩张，尚有腹部静脉怒张，血液以此途径流入下腔静脉。若阻塞发展迅速，可出现脑水肿而有头痛、嗜睡、激惹和意识状态的改变。4.肾脏转移死于肺癌的患者约35%发现有肾脏转移，亦是肺癌手术切除后1月内死亡患者的最常见转移部位。大多数肾脏转移无临床症状，有时可表现为腰痛及肾功能不全。5.消化道转移肝转移可表现为食欲减退、肝区疼痛，有时伴有恶心，血清γ-GT常呈阳性，AKP呈进行性增高，查体时可发现肝脏肿大，质硬、结节感。小细胞肺癌好发胰腺转移，可出现胰腺炎症状或阻塞性黄疸。各种细胞类型的肺癌都可转移到肝脏、胃肠道、肾上腺和腹膜后淋巴结，临床多无症状，常在查体时被发现。6.骨转移肺癌骨转移的常见部位有肋骨、椎骨、髂骨、股骨等，但以同侧肋骨和椎骨较多见，表现为局部疼痛并有定点压痛、叩痛。脊柱转移可压迫椎管导致阻塞或压迫症状。关节受累可出现关节腔积液，穿刺可能查到癌细胞。7.中枢神经系统症状o 脑、脑膜和脊髓转移 发生率约10%，其症状可因转移部位不同而异。常见的症状为颅内压增高表现，如头痛、恶心、呕吐以及精神状态的改变等，少见的症状有癫痫发作、脑神经受累、偏瘫、共济失调、失语和突然昏厥等。脑膜转移不如脑转移常见，常发生于小细胞肺癌患者中，其症状与脑转移相似。o 脑病和小脑皮质变性 脑病的主要表现为痴呆、精神病和器质性病变，小脑皮质变性表现为急性或亚急性肢体功能障碍，四肢行动困难、动作震颤、发音困难、眩晕等。有报道肿瘤切除后上述症状可获缓解。8.心脏受侵和转移肺癌累及心脏并不少见，尤多见于中央型肺癌。肿瘤可通过直接蔓延侵及心脏，亦可以淋巴管逆行播散，阻塞心脏的引流淋巴管引起心包积液，发展较慢者可无症状，或仅有心前区、肋弓下或上腹部疼痛。发展较快者可呈典型的心包填塞症状，如心急、心悸、颈面部静脉怒张、心界扩大、心音低远、肝肿大、腹水等。9.周围神经系统症状癌肿压迫或侵犯颈交感神经引起Horner氏综合征，其特点为病侧瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷和颜面部无汗等。压迫或侵犯臂丛神经时引起臂丛神经压迫征，表现为同侧上肢烧灼样放射性疼痛、局部感觉异常和营养性萎缩。肿瘤侵犯膈神经时，可赞成膈肌麻痹，出现胸闷、气急，X线透视下可见有膈肌矛盾运动。压迫或侵犯喉返神经时，可致声带麻痹出现声音嘶哑。肺尖部肿瘤（肺上沟瘤）侵犯颈8和胸1神经、臂丛神经、交感神经节以及邻近的肋骨，引起剧烈肩臂疼痛、感觉异常，一侧臂轻瘫或无力、肌肉萎缩，即所谓Pancoast综合征。

局部症状：局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。1.咳嗽咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。2.痰中带血或咯血痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。3.胸痛以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛，则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。4.胸闷、气急约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主要包括：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管时，可出现气急，甚至窒息症状。②大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，或有心包积液时，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散功能障碍，导致严重的通气/血流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。④其他：包括阻塞性肺炎。肺不张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸以及合并慢性肺疾病如COPD。5.声音嘶哑有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹。声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。

肺癌是可以预防的,也是可以控制的。已有的研究表明：西方发到国家通过控烟和保护环境后，近年来肺癌的发病率和死亡率已明显下降。肺癌的预防可分为三级预防，一级预防是病因干预；二级预防是肺癌的筛查和早期诊断，